下記の申請書ダウンロードコーナーより、申請書をダウンロードしてください。【第１号様式～第３号様式】

申請書はエクセルデータとなっておりますので、記入案内に沿って入力してください。
＜添付書類＞
１．電子処方箋管理サービス導入に関する領収書（写し）及び領収書内訳書（写し）
　　※社会保険診療報酬支払基金に提出した書類（対象事業費が確認できるもの）
２．社会保険診療報酬支払基金から発行された決定通知書（写し）
３．振込先口座の確認できる通帳の見開きページ（写し）
　　（フリガナ・口座番号等が確認できるページ）

※申請書の記入不備による差し戻しが大変増えております。
　こちらのセルフチェックシートをご活用いただき、提出前に再確認をお願いいたします。

下記の申請書提出コーナーより、オンライン提出してください。
※提出の際、申請書はエクセルデータのまま、添付してください。

提出された申請書の内容により、補助金の交付決定された場合は、事務局より通知書を発送いたします。

仕入控除税額（返納額）を計算し、仕入控除税額報告書を作成し提出してください。
（返還額が０円の事業者でも報告は必要です。）

※【第５号様式】のご提出については、別途ご案内させていただきますので、
　当事務局へは提出されないようお願いいたします。